Paciente femenina, blanca, 79 años de edad con antecedentes de Hipertensión arterial y Diabetes mellitus tipo 2. Es admitida por emergencia refiriendo sus acompañantes que desde hace dos días viene presentando episodios de desorientación de pocos minutos de duración. El último episodio de desconexión había ocurrido una hora antes y evolucionó a movimientos tónico-clónicos bilaterales asociado a pérdida de conciencia de 3 minutos de duración y relajación de esfínter vesical y anal. Al examen físico se constata Afasia sensitiva y tensión arterial en 160/100mmHg. Se le realiza una tomografía axial computarizada de cráneo simple donde se evidencia hipodensidad a nivel parietal posterior izquierda.
En la analítica sanguínea se detecta Hipercolesterolemia e
Hipertrigliceridemia. EKG evidencia Fibrilación auricular con
frecuencias ventriculares lentas. Se diagnostica Enfermedad
cerebrovascular isquémica tipo infarto cerebral cardioembólico y se
traslada a sala de Ictus, iniciándose Antiagregación única con Aspirina a
dosis de ataque, Rosuvastatina 20mg al día, Citicolina 500mg cada 8
horas y Levetiracetam 500mg cada 12 horas. No se realiza protocolo de
ictus para terapias de reperfusión por estar fuera de ventana
terapéutica.
En el estudio etiológico se realiza:
- Ecodoppler de Troncos supraaórticos: engrosamiento bilateral del complejo íntima-media en 0,95mm.
-
Ecocardiograma transtorácico: donde se observa hipocinesia de la pared
ventricular izquierda. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo en
45%.
- Monitoreo cardiaco de 48 horas (Holter): fibrilación
auricular con alto grado de bloqueo auriculoventricular y pausas
sinusales de hasta 3,5 segundos.
- Resonancia magnética de
cráneo: hiperintensidad en T2 FLAIR a nivel parietal posterior izquierdo
y en menor grado parietal posterior derecho asociado a microangiopatía
cerebral (Fazekas I).
Estas imágenes son sugestivas de
embolismo cardiaco al ser bilaterales (en diferentes territorios
arteriales), corticales y en forma de cuña.
