DISNEA EN URGENCIAS
¿Qué hago cuando llega el paciente con DISNEA?
1. ¿ESTÁ GRAVE? — VALORACIÓN EN LOS PRIMEROS MINUTOS
Realiza una valoración rápida ABCDE y registra inmediatamente:
TA + FC + FR + SpO₂ + Tª + Nivel de conciencia
Busca signos de insuficiencia respiratoria o inestabilidad:
- Trabajo respiratorio aumentado: taquipnea, tiraje, uso de musculatura accesoria o respiración paradójica.
- Agotamiento respiratorio: disminución del esfuerzo, bradipnea o respiración irregular.
- Dificultad para hablar frases completas.
- Hipoxemia o cianosis.
- Alteración del nivel de conciencia: agitación, confusión o somnolencia.
- Inestabilidad hemodinámica: hipotensión, mala perfusión o signos de shock.
- Auscultación de alarma: silencio auscultatorio o marcada asimetría del murmullo vesicular.
- Dolor torácico, síncope o arritmia asociados.
- Estridor, edema de vía aérea o angioedema.
🚨Si está INESTABLE — ACTÚA DE FORMA SIMULTÁNEA
Monitorización continua + 2 vías venosas + O₂ si hipoxemia + ECG + gasometría.
Mientras estabilizas, identifica y trata la causa reversible inmediata.
Soporte respiratorio escalonado según respuesta: O₂ convencional → alto flujo / VMNI → intubación y ventilación mecánica, si existe fracaso respiratorio, agotamiento o deterioro clínico.
🚨 No retrases el tratamiento esperando pruebas complementarias ante situaciones de amenaza vital:
- Neumotórax a tensión → descompresión inmediata.
- Anafilaxia → adrenalina IM.
- Edema agudo de pulmón grave → soporte respiratorio + tratamiento específico.
- TEP de alto riesgo → estabilización y estrategia de reperfusión urgente.
- Shock → identificar etiología e iniciar resucitación.
Objetivo: estabilizar oxigenación, ventilación y perfusión mientras se determina la causa de la disnea.
2. ¿QUÉ LE PREGUNTO?
Haz una anamnesis corta que cambie tu conducta:
¿Desde cuándo? Súbita vs progresiva.
¿Qué la acompaña?
- Fiebre + tos/expectoración → neumonía
- Sibilancias → asma/EPOC
- Ortopnea + edemas → insuficiencia cardiaca
- Dolor pleurítico ± hemoptisis → TEP / pleura
- Dolor opresivo + sudoración/náuseas → SCA
- Dolor súbito irradiado a espalda → aorta
- Urticaria/angioedema → anafilaxia
Antecedentes que importan: EPOC/asma, cardiopatía, TEP/TVP, cáncer, cirugía/inmovilización reciente, tabaquismo, fármacos y episodios similares.
3. ¿QUÉ EXPLORO?
Pulmón
- Sibilancias/roncus → broncoespasmo.
- Crepitantes bilaterales → congestión/EAP.
- Crepitantes focales → neumonía.
- Murmullo abolido unilateral → neumotórax/derrame.
- Roce pleural → afectación pleural.
Corazón
- Ritmo, soplos, S3/S4, roce pericárdico, ingurgitación yugular.
Piernas
- Edemas + signos de TVP.
Además: perfusión, cianosis, enfisema subcutáneo y abdomen si sospechas origen infradiafragmático.
4. ¿QUÉ PIDO?
DE ENTRADA:
- Analítica básica: Hemograma, Glucosa, Urea/creatinina, Na/K, ± PCR si sospecha infecciosa.
- Rx de tórax.
- ECG: Pistas a buscar:
- Isquemia/SCA: cambios ST-T ± ondas Q.
- Pericarditis: elevación difusa del ST ± depresión PR.
- TEP: taquicardia, sobrecarga derecha ± BRD ± S1Q3T3.
- Taponamiento: bajo voltaje ± alternancia eléctrica.
⚠️ Un ECG normal no descarta una causa grave de disnea.
AÑADE SEGÚN SOSPECHA:
- Gasometría → desaturación, insuficiencia respiratoria, sospecha de hipercapnia o paciente grave.
- Troponinas → sospecha de SCA/lesión miocárdica.
- NT-proBNP → sospecha de insuficiencia cardiaca.
- Dímero D → solo si la probabilidad clínica de TEP hace que esté indicado.
- POCUS/Ecocardiograma → IC, derrame/taponamiento, congestión, neumotórax, etc.
- Angio-TC pulmonar → sospecha de TEP tras valoración de probabilidad.
- Angio-TC aorta → sospecha de síndrome aórtico agudo.
5. PIENSA EN ESTAS CAUSAS
| Si encuentro... | Pienso primero en... |
|---|---|
| Sibilancias | Asma / EPOC |
| Fiebre + tos + infiltrado | Neumonía |
| Ortopnea + edemas + crepitantes | IC / edema agudo de pulmón |
| Disnea súbita + dolor pleurítico ± TVP | TEP |
| Dolor torácico opresivo ± cambios ECG | SCA |
| Murmullo abolido unilateral | Neumotórax / derrame |
| Dolor súbito intenso hacia espalda | Síndrome aórtico |
| Urticaria/angioedema + disnea | Anafilaxia |
| Taquipnea sin hallazgos pulmonares claros | Anemia / acidosis / tóxicos / neuromuscular |
6. TRATA LA CAUSA
Asma/EPOC → broncodilatadores + corticoides ± tratamiento específico.
EAP/IC → O₂ si hipoxemia ± VMNI + tratamiento de congestión/precipitante.
Neumonía → antibiótico + soporte según gravedad.
TEP → anticoagulación ± reperfusión según riesgo.
Neumotórax → manejo/drenaje según gravedad; si es a tensión, tratamiento inmediato.
Anafilaxia → adrenalina IM inmediata.
Sepsis → activar Código Sepsis.
Oxígeno
- Habitualmente objetivo SpO₂ 94–98 %.
- EPOC/riesgo de hipercapnia: 88–92 % inicialmente.
7. ANTES DE DECIDIR DESTINO
Vuelve a mirar:
FR + SpO₂ + TA + FC + conciencia + trabajo respiratorio + auscultación + respuesta al tratamiento.
➡️ ALTA → estable, causa controlada y sin criterios de gravedad.
➡️ OBSERVACIÓN → dudas diagnósticas o necesita reevaluación.
➡️ INGRESO → precisa tratamiento/oxígeno hospitalario o evolución desfavorable.
➡️ UCI → insuficiencia respiratoria grave, shock, agotamiento, deterioro neurológico o necesidad de soporte ventilatorio avanzado.
