OTALGIA en URGENCIAS
1. ¿QUÉ LE PREGUNTO?
El objetivo es distinguir rápidamente una otalgia primaria de una otalgia referida y detectar complicaciones.
- Inicio y evolución: cuándo comenzó, súbito/progresivo, duración y episodios previos.
- Dolor: unilateral/bilateral, intensidad, continuo/intermitente, punzante, pulsátil o sordo.
- Síntomas óticos: otorrea, sensación de oído tapado, hipoacusia, acúfenos o vértigo.
- Infección: fiebre, escalofríos, infección respiratoria reciente, congestión nasal u odinofagia.
- Desencadenantes: piscina/agua, manipulación con bastoncillos o auriculares, traumatismo, vuelo o buceo.
- Dolor mandibular/dental, especialmente con la masticación.
- Antecedentes de otitis, cirugía ótica, rinitis/sinusitis, enfermedad dental o ATM.
- Identificar diabetes, inmunosupresión u otros factores de riesgo.
Otalgia + otoscopia normal → buscar siempre una causa referida: dental, ATM, faringoamigdalar, cervical o neurálgica.
2. ¿QUÉ EXPLORO?
Pabellón y conducto auditivo
Inspecciona y palpa pabellón + trago + región pre/postauricular.
Busca:
- Eritema, edema o secreción.
- Heridas o hematoma.
- Cuerpo extraño.
- Dolor al movilizar el pabellón o presionar el trago → otitis externa.
- Vesículas → herpes zóster ótico.
Otoscopia
Primero conducto auditivo externo:
- Edema/eritema.
- Secreción.
- Cerumen.
- Forúnculo.
- Lesiones compatibles con otomicosis.
- Cuerpo extraño.
Después membrana timpánica:
- Normal: translúcida, gris-perlada.
- Abombada/inflamatoria + pérdida de referencias → otitis media aguda.
- Perforación ± otorrea.
- Signos traumáticos.
Completa la exploración
Mastoides: dolor, eritema, tumefacción o desplazamiento del pabellón → sospecha mastoiditis.
ATM: dolor, chasquido o limitación de apertura.
Boca/dientes + orofaringe/amígdalas + cuello/adenopatías → buscar origen referido.
Neurológico: pares craneales si parálisis facial, vértigo intenso u otra clínica neurológica.
3. ¿QUÉ PIDO?
Otalgia no complicada
Nada de rutina.
El diagnóstico suele establecerse mediante historia clínica + exploración + otoscopia.
Si sospechas infección sistémica o complicación
Hemograma + PCR → fiebre alta, aspecto tóxico, infección importante o inmunosupresión.
Imagen
TC de peñascos/temporal → sospecha de mastoiditis, absceso, infección profunda o complicación intracraneal.
Ecografía cervical → adenopatías/colecciones cervicales o periauriculares seleccionadas.
RM → sospecha de afectación profunda, neurológica o de tejidos blandos cuando esté indicada.
4. PIENSA EN ESTAS CAUSAS
A. Conducto patológico → OTALGIA EXTERNA
Otitis externa difusa
Dolor + inflamación del conducto + dolor al trago/movilización del pabellón.
Forunculosis
Dolor focal intenso + lesión localizada.
Otomicosis
Prurito ± secreción + material característico en conducto.
Herpes zóster ótico
Otalgia + vesículas ± parálisis facial.
Otitis externa necrotizante 🚨
Dolor intenso/desproporcionado, especialmente en diabético o inmunodeprimido.
B. Conducto normal + tímpano patológico → OTALGIA MEDIA
Otitis media aguda
Tímpano inflamatorio/abombado + clínica compatible.
Otitis media con perforación
Otorrea + perforación timpánica.
Traumatismo directo
Perforación/hemotímpano según mecanismo.
Mastoiditis 🚨
Dolor/tumefacción retroauricular ± fiebre ± desplazamiento del pabellón.
C. Conducto + tímpano normales → OTALGIA REFERIDA
Piensa en:
- Patología de ATM.
- Patología dental.
- Faringoamigdalitis.
- Parotiditis.
- Cervicalgia.
- Neuralgia del trigémino.
- Neuralgia del glosofaríngeo.
Si la otalgia persiste sin explicación, especialmente con factores de riesgo o síntomas ORL acompañantes, requiere evaluación ORL para descartar otras causas de cabeza y cuello.
5. TRATA LA CAUSA
Primero: analgesia + tratamiento etiológico.
Analgesia
Dolor leve-moderado
- Paracetamol 500–1000 mg cada 6–8 h.
- Ibuprofeno 400 mg cada 8 h si no existen contraindicaciones.
- Metamizol 500–1000 mg cada 8 h, según disponibilidad/contraindicaciones.
Un dolor ≥8/10 o desproporcionado obliga además a buscar una causa complicada; no debe limitarse el manejo a aumentar la analgesia.
OTITIS EXTERNA AGUDA
- No mojar el oído.
- Evitar manipulación del conducto.
- Calor seco local.
- Tratamiento ótico tópico antibiótico ± corticoide.
Según el esquema que aportas:
Colicursí Gentadexa/Otix: 3 gotas cada 8 h durante 7 días.
Si existe inflamación importante del conducto que dificulta la penetración de las gotas → colocar una mecha/tapón ótico impregnado y mantener aproximadamente 24–48 h, con reevaluación.
Paracetamol 1 g cada 8 h para analgesia.
⚠️ Si existe o se sospecha perforación timpánica, debe comprobarse que el preparado ótico utilizado sea adecuado y no ototóxico.
OTITIS MEDIA AGUDA
Analgesia
Paracetamol 1 g cada 8 h ± AINE si precisa y no está contraindicado.
Antibioterapia cuando esté indicada
Según el esquema aportado:
- Amoxicilina/clavulánico.
- Alternativa: cefuroxima 250 mg cada 12 h.
-
En alergia a betalactámicos, según tipo de alergia y contexto:
- Claritromicina 250 mg cada 12 h, o
- Azitromicina 500 mg cada 24 h.
Calor seco local.
Si existe perforación con otorrea
Valorar tratamiento ótico, utilizando un preparado apropiado para membrana timpánica perforada.
Si existe congestión nasal/rinitis asociada
Tratar la patología nasal cuando esté indicado. En tu esquema:
Nasonex 1 pulverización cada 12 h durante 3–5 días.
OTRAS CAUSAS
Otomicosis → limpieza del conducto + antifúngico tópico.
Forunculosis → analgesia + tratamiento local ± antibioterapia según extensión.
Herpes zóster ótico → antiviral precoz; si existe parálisis facial → ORL urgente.
Mastoiditis → hospital/ORL urgente + imagen + antibioterapia específica.
Otitis externa necrotizante → ORL urgente + imagen + tratamiento antibiótico sistémico dirigido.
ATM/dental/faringoamigdalitis/cervicalgia/neuralgia → tratamiento de la causa responsable.
6. SEGUIMIENTO
ALTA
Puede manejarse ambulatoriamente si:
- Buen estado general.
- Diagnóstico clínico claro.
- Dolor controlado.
- Sin signos de extensión o complicación.
- Tolera tratamiento oral/tópico.
Reevaluar en 48–72 h si no mejora.
🚨 DERIVAR / VALORAR ORL URGENTE
- Dolor severo o progresivo pese a analgesia.
- Fiebre alta o aspecto tóxico.
- Secreción purulenta importante + deterioro clínico.
- Dolor/tumefacción mastoidea o desplazamiento del pabellón.
- Hipoacusia súbita.
- Vértigo intenso/nistagmo importante.
- Parálisis facial u otro déficit neurológico.
- Sospecha de mastoiditis.
- Sospecha de otitis externa necrotizante.
- Cuerpo extraño complicado/traumatismo significativo.
- Diabetes o inmunosupresión + infección ótica de evolución desfavorable.
